Cómo pagar productos biológicos para la AR

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Cómo pagar productos biológicos para la AR
Cómo pagar productos biológicos para la AR
Anonim

La mayoría de las personas con artritis reumatoide (AR) comienzan su tratamiento con medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales, o DMARD. Pero si estos medicamentos no funcionan lo suficientemente bien para reducir la inflamación y el dolor en las articulaciones, su médico puede recomendarle DMARD biológicos.

Los medicamentos biológicos son proteínas diseñadas genéticamente en un laboratorio para atacar partes de su sistema inmunológico que causan inflamación. Se obtienen por inyección o IV.

Debido a que son más difíciles de fabricar que los DMARD convencionales, los productos biológicos cuestan más, mucho más. Cuánto depende de la medicación. Pero el costo puede oscilar entre $1, 300 y $3, 000 por mes hasta $5, 000 por semana, antes del seguro.

Ese tipo de precio puede hacer que pierda el sueño por sus finanzas en lugar de concentrarse en su recuperación. Pero hay formas de hacer que los productos biológicos para la AR sean más asequibles. Como siempre con el cuidado de la salud, se beneficiará de una estrategia proactiva.

Seguros y productos biológicos

Los tipos de productos biológicos que su médico puede recomendar para la AR incluyen:

  • Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) como adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) e infliximab (Remicade)
  • Inhibidores de células B como rituximab (Rituxan)
  • Inhibidores de la interleucina como sarilumab (Kevzara) y tocilizumab (Actemra)
  • Moduladores selectivos de la coestimulación como abatacept (Orencia)
  • Inhibidores de JAK como tofacitinib (Xeljanz) y upadacitinib (Rinvoq)

La mayoría de los planes de seguro de salud privados cubren productos biológicos para la AR. Lo mismo ocurre con la Parte D de Medicare y Medicaid. Pero los planes de salud privados varían mucho en:

  • Qué medicamentos están cubiertos
  • Lo que tiene que hacer antes de que la aseguradora pague
  • Cantidades de copago

Incluso si el producto biológico que desea está cubierto, los deducibles y los copagos de medicamentos pueden acumularse rápidamente. Incluso con la Parte D de Medicare, un estudio calculó los costos anuales de bolsillo para productos biológicos para la AR en $4,800 o más.

Apelaciones de cobertura de seguro

Si su aseguradora no quiere cubrir el producto biológico recomendado por su médico, no tiene por qué ser el final de la historia.

Puede presentar una apelación ante la compañía de seguros si no autoriza la cobertura o rechaza su reclamo, dice Caitlin Donovan, directora sénior de relaciones públicas de la Fundación Nacional del Defensor del Paciente y la Fundación del Defensor del Paciente.

“Si bien las apelaciones pueden ser un gran dolor porque es casi un argumento legal, siempre recomendamos pasar por el proceso”, dice Donovan. "Con suerte, la oficina de facturación de su médico también puede ayudarlo con una apelación".

The Patient Advocate Foundation ofrece plantillas gratuitas en línea para cartas de apelación, además de orientación sobre el proceso.

Trabajar con su médico

Su médico puede ayudar a que sus medicamentos para la AR sean más asequibles. Pero tienes que sacar el tema.

“Espero que nadie se sienta reacio a tener esta discusión”, dice Nancy Carteron, MD, reumatóloga de la Universidad de California-Berkeley y directora de He althWell Foundation.

“Su médico estará encantado de hablar sobre si las ventajas de la mejor opción para el paciente valen la pena, antes de pasárselo a la compañía de seguros.”

Por ejemplo, su médico puede recetarle un DMARD biológico o convencional menos costoso que le aliviará la inflamación y el dolor. O pueden tener a mano muestras gratuitas de medicamentos que le ahorrarán dinero por un tiempo.

Los medicamentos biosimilares son otra alternativa económica que puede analizar con su médico. Estos son esencialmente productos biológicos de imitación. Están hechos de las mismas fuentes, con los mismos beneficios, fuerza y dosis. La FDA aprobó los biosimilares infliximab-axxq (Avsola), infliximab-dyyb (Inflectra) e infliximab-abda (Renflexis) para tratar la AR.

Pero tenga en cuenta que su ventaja de precio sobre los productos biológicos no siempre es muy grande.

“No está claro por qué, y todo depende del medicamento”, dice Joel Lexchin, MD, de la Escuela de Políticas y Gestión de la Salud de la Universidad de York. “La brecha del precio de lista puede ser tan baja como 10%-15% o tan alta como 40%-50%”.

Programas de asistencia y descuentos

Tal vez, incluso después de negociar con su compañía de seguros y trabajar con su médico, todavía es difícil pagar su producto biológico. Tienes más opciones para investigar:

Programas de asistencia al paciente (PAP) de los fabricantes de medicamentos. Estos pueden ofrecer un producto biológico gratuito a personas de bajos ingresos. Para otros, pueden cubrir todos los copagos durante algunos meses y una parte de ellos después de eso. Incluso podrían reembolsarle el transporte a un centro de infusión. Puede buscar en línea los programas de asistencia que ofrecen los fabricantes de medicamentos para la artritis.

Recuerde que el PAP de una empresa solo lo ayudará con el medicamento de ese fabricante, dice Lexchin. Si ese no es su biológico preferido, cree que es una buena idea comparar sus costos usando el PAP con los de tomar un DMARD convencional. “Cuanta más información comparativa obtenga, mejor estará”, dice.

Además, “esperen muchos trámites burocráticos”, dice Donovan. Con la mayoría de los PAP, debe proporcionar mucha información sobre su historial médico. El consultorio de su médico deberá validar su diagnóstico de AR y su prescripción biológica. Y un PAP puede tener un límite de ingresos.

PAP estatales. El sitio web de Medicare del gobierno federal tiene una página donde puede verificar si su estado tiene un PAP. Estos pueden ayudar a pagar las primas de su seguro o los copagos de medicamentos. A menudo, estos programas son para personas mayores o personas que no tienen un plan de medicamentos.

“Por lo general, estos son programas en papel con tiempos de procesamiento de solicitudes más prolongados”, dice Donovan. “Por lo general, si está buscando uno de estos programas, aún no tiene Medicaid”.

Fundaciones privadas y sin fines de lucro. Hay una larga lista de organizaciones que podrían ayudarlo a cubrir los costos de su medicamento para la AR. Algunos de ellos:

  • La organización Good Days ayuda a pagar los gastos de bolsillo de Cimzia, Humira o Remicade.
  • The Patient Advocate Foundation tiene un programa de alivio de copago que cubre cualquier medicamento para una condición particular.
  • NeedyMeds ofrece una tarjeta de descuento en medicamentos con un 80 % de descuento en recetas en farmacias participantes.
  • El Fondo de Asistencia tiene un programa que cubre copagos y deducibles para medicamentos, incluidos los productos biológicos para la AR.
  • The Patient Access Network ayuda a las personas con seguro insuficiente a pagar los gastos de bolsillo y de tratamiento de la AR.

Si está considerando uno de estos grupos, Carteron le sugiere que comience investigando si:

  • Tiene un fondo para personas con AR
  • Ese fondo está aceptando nuevas solicitudes
  • Si sus ingresos, cobertura de seguro o estado de residencia marcan la diferencia

Algunos de estos grupos obtienen donaciones de los fabricantes de medicamentos, por lo que tienen un incentivo para guiarlo hacia el producto biológico de esa compañía, agrega Lexchin. Comuníquese con la fundación o la organización sin fines de lucro para preguntar sobre los límites en los medicamentos con los que ayudan.

Descuentos en la farmacia. Los productos biológicos a menudo provienen de farmacias especializadas, por lo que los programas generales de descuento que ofrecen algunas cadenas de farmacias no le ayudarán. Pero tal vez las tarjetas de descuento sí puedan. GoodRx, por ejemplo, enumera los precios de los cupones para Humira, Enbrel y Remicade, entre otros medicamentos.

Estrategia, luego actúa

Hay muchas tácticas y recursos disponibles si cree que un producto biológico es su mejor oportunidad de éxito con su tratamiento para la AR. No dejes que el impacto de las pegatinas te detenga antes de empezar.

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