Necrosis Avascular (AVN u Osteonecrosis): Síntomas, Causas, Tratamiento

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Necrosis Avascular (AVN u Osteonecrosis): Síntomas, Causas, Tratamiento
Necrosis Avascular (AVN u Osteonecrosis): Síntomas, Causas, Tratamiento
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¿Qué es la necrosis avascular?

La necrosis avascular (NAV) es la muerte del tejido óseo debido a la pérdida del riego sanguíneo. También puede escucharlo llamado osteonecrosis, necrosis aséptica o necrosis ósea isquémica.

Si no se trata, la AVN puede provocar el colapso del hueso. La AVN afecta con mayor frecuencia a la cadera. Otros sitios posibles son los hombros, las rodillas y los tobillos.

Síntomas de la necrosis avascular

En sus primeras etapas, la NAV generalmente no presenta síntomas. A medida que la enfermedad empeora, se vuelve dolorosa. Al principio, es posible que solo duela cuando ejerce presión sobre el hueso afectado. Entonces, el dolor puede volverse constante. Si el hueso y la articulación circundante colapsan, es posible que tenga un dolor intenso que le impida usar la articulación. El tiempo entre los primeros síntomas y el colapso óseo puede oscilar entre varios meses y más de un año.

Causas y factores de riesgo de la necrosis avascular

Las cosas que pueden hacer que la necrosis avascular sea más probable incluyen:

  • Alcohol. Varias bebidas al día pueden hacer que se formen depósitos de grasa en la sangre, lo que reduce el suministro de sangre a los huesos.
  • Bisfosfonatos. Estos medicamentos que aumentan la densidad ósea pueden provocar osteonecrosis de la mandíbula. Esto podría ser más probable si los toma para el mieloma múltiple o el cáncer de mama metastásico.
  • Tratamientos médicos. La radioterapia para el cáncer puede debilitar los huesos. Otras condiciones relacionadas con AVN incluyen trasplantes de órganos, como trasplantes de riñón.
  • Medicamentos esteroides. El uso a largo plazo de estos medicamentos para combatir la inflamación, ya sea por vía oral o en una vena, conduce al 35 % de todos los casos de NAV no traumática. Los médicos no saben por qué, pero el uso prolongado de medicamentos como la prednisona puede provocar AVN. Piensan que los medicamentos pueden elevar los niveles de grasa en la sangre, lo que reduce el flujo sanguíneo.
  • Trauma. Romperse o dislocarse una cadera puede dañar los vasos sanguíneos cercanos y cortar el suministro de sangre a los huesos. AVN puede afectar al 20% o más de las personas que se dislocan la cadera.
  • Coágulos de sangre, inflamación y daño a las arterias. Todo esto puede bloquear el flujo de sangre a los huesos.

Otras condiciones asociadas con NAV no traumática incluyen:

  • Enfermedad por descompresión, que provoca burbujas de gas en la sangre
  • Diabetes
  • Enfermedad de Gaucher, en la que se acumula una sustancia grasa en los órganos
  • VIH
  • Uso a largo plazo de medicamentos llamados bisfosfonatos para tratar cánceres como el mieloma múltiple o el cáncer de mama, que pueden provocar AVN en la mandíbula.
  • Pancreatitis, inflamación del páncreas
  • Radioterapia o quimioterapia
  • Enfermedades autoinmunes como lupwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupusus
  • Enfermedad de células falciformes

¿A quién le da necrosis avascular?

Hasta 20 000 personas desarrollan AVN cada año. La mayoría tiene entre 20 y 50 años. Para las personas sanas, el riesgo de AVN es pequeño. La mayoría de los casos son el resultado de una lesión o un problema de salud subyacente.

Diagnóstico de necrosis avascular

Su médico comenzará con un examen físico. Presionarán sus articulaciones para verificar si hay puntos sensibles. Moverán sus articulaciones a través de una serie de posiciones para verificar su rango de movimiento. Es posible que le hagan una de estas pruebas de imágenes para buscar la causa de su dolor:

  • Escáner óseo. El médico inyecta material radiactivo en la vena. Viaja a lugares donde los huesos están lesionados o sanando y aparece en la imagen.
  • Resonancia magnética y tomografía computarizada. Estos le brindan a su médico imágenes detalladas que muestran cambios tempranos en el hueso que podrían ser un signo de AVN.
  • Rayos X. Serán normales para las primeras etapas de AVN, pero pueden mostrar cambios óseos que aparecen más adelante.

Tratamiento de la necrosis avascular

Los objetivos del tratamiento para AVN son mejorar la articulación, detener el daño óseo y aliviar el dolor. El mejor tratamiento dependerá de varias cosas, como:

  • Tu edad
  • Etapa de la enfermedad
  • Ubicación y cantidad de daño óseo
  • Causa de AVN

Si detecta una necrosis avascular a tiempo, el tratamiento puede implicar tomar medicamentos para aliviar el dolor o limitar el uso del área afectada. Si su cadera, rodilla o tobillo están afectados, es posible que necesite muletas para quitar peso de la articulación dañada. Su médico también puede recomendarle ejercicios de amplitud de movimiento para ayudar a mantener la movilidad de la articulación.

  • Medicamentos. Si el médico sabe qué está causando su necrosis avascular, el tratamiento incluirá esfuerzos para controlarla. Esto puede incluir:
    • Anticoagulantes. Los obtendrá si su AVN es causado por coágulos sanguíneos.
    • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos ayudarán con el dolor.
    • Medicamentos para el colesterol. Reducen la cantidad de colesterol y grasa en la sangre, lo que puede ayudar a prevenir los bloqueos que conducen a la NAV.
  • Cirugía. Si bien estos tratamientos no quirúrgicos pueden retrasar la necrosis avascular, la mayoría de las personas con esta afección finalmente necesitan cirugía. Las opciones quirúrgicas incluyen:
    • Injertos óseos. Extracción de hueso sano de una parte del cuerpo y uso para reemplazar el hueso dañado
    • Osteotomía. Cortar el hueso y cambiar su alineación para aliviar la tensión en el hueso o la articulación
    • Reemplazo articular total. Quitar la junta dañada y reemplazarla con una junta sintética
    • Descompresión del núcleo. Quitar parte del interior del hueso para aliviar la presión y permitir que se formen nuevos vasos sanguíneos
    • Injerto óseo vascularizado. Usar su propio tejido para reconstruir las articulaciones de la cadera enfermas o dañadas. El cirujano primero extrae el hueso con poca irrigación sanguínea de la cadera y luego lo reemplaza con el hueso rico en vasos sanguíneos de otro sitio, como el peroné, el hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna.
    • Estimulación eléctrica. Una corriente eléctrica podría impulsar el crecimiento de hueso nuevo. Su médico puede usarlo durante la cirugía o darle un dispositivo especial para ello.

Cuidar la necrosis avascular en el hogar

Puedes hacer estas cosas para ayudar:

  • Descanso. Mantente alejado del porro. Esto puede ayudar a retardar el daño. Es posible que deba evitar la actividad física o usar muletas durante varios meses.
  • Ejercicio. Un fisioterapeuta puede mostrarle los movimientos correctos para recuperar el rango de movimiento en su articulación.

Prevención

Para reducir el riesgo de AVN:

  • Reduzca el consumo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo de AVN.
  • Mantenga el colesterol bajo control. Los pequeños trozos de grasa son lo más común que bloquea el suministro de sangre a los huesos.
  • Use los esteroides con cuidado. Su médico debe vigilarlo mientras toma estos medicamentos. Hágales saber si los ha usado en el pasado. Tomarlos una y otra vez puede empeorar el daño óseo.
  • No fume. Aumenta el riesgo de AVN.

Pronóstico de la necrosis avascular

Más de la mitad de las personas con esta afección necesitan cirugía dentro de los 3 años posteriores al diagnóstico. Si un hueso colapsa en una de sus articulaciones, es más probable que suceda en otra.

Tu perspectiva depende de varias cosas:

  • Etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico
  • Si tiene una afección subyacente

Es menos probable que te vaya bien si:

  • Tienes más de 50.
  • Está en la etapa III o superior cuando recibe el diagnóstico.
  • Más de un tercio del área de carga del hueso está muerta.
  • El daño va más allá del final del hueso.
  • Tiene un largo historial de tratamientos con cortisona.

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