Estos son cada tipo de plan Medicare Advantage y cómo funcionan

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Estos son cada tipo de plan Medicare Advantage y cómo funcionan
Estos son cada tipo de plan Medicare Advantage y cómo funcionan
Anonim

Una de las mejores cosas de Medicare Advantage es que muchas de las opciones del plan reflejan lo que recibiría de un empleador.

Cuando opta por un plan Medicare Advantage, puede elegir entre una variedad de opciones de planes. En 2020, había 3148 planes en total disponibles, lo que brindaba a los consumidores en la mayoría de los estados varias docenas de planes para elegir.

Entonces, ¿qué tipos de planes Medicare Advantage están disponibles para usted? ¿Y cómo puedes decidir cuál es la mejor opción? Aquí hay una descripción general de cada tipo de plan Medicare Advantage.

Medicare Advantage HMO

Una organización de mantenimiento de la salud (HMO) de Medicare Advantage ofrece atención dentro de una red de proveedores. Excepto en ciertas situaciones de emergencia, debe buscar atención de uno de los proveedores preferidos de la red. Algunas cosas importantes que debe saber sobre estos planes incluyen:

  • La mayoría de las HMO, pero no todas, cubren los medicamentos recetados.
  • Por lo general, debe elegir un proveedor de atención primaria (PCP). Luego, su PCP debe referirlo a un especialista si necesita atención adicional.
  • En la mayoría de los casos, el plan no cubrirá la atención fuera de su red, incluso después de alcanzar su deducible. Todavía puede haber cobertura para atención de emergencia y para atención cuando viaja fuera del área que cubre la HMO.
  • Si bien las HMO cubren una amplia gama de servicios, debe conocer y seguir las reglas del plan para obtener una cobertura completa.

Medicare Advantage PPO

Una organización de proveedores preferidos (PPO) de Medicare Advantage ofrece descuentos para elegir proveedores dentro de la red de proveedores preferidos del plan. En algunos casos, es posible que no haya cobertura para otros proveedores hasta que alcance su deducible. En otros casos, el copago por elegir un proveedor fuera de la red puede ser significativamente mayor. Algunos otros datos importantes sobre los planes PPO incluyen:

  • Puede buscar atención de cualquier proveedor que acepte Medicare, pero los costos pueden ser significativamente más altos si elige un proveedor fuera de la red.
  • La mayoría de los planes Medicare Advantage PPO cubren los medicamentos recetados.
  • No tiene que elegir un PCP con estos planes de Medicare y, por lo general, no necesita una remisión a un especialista.
  • Es posible que tenga cobertura para una serie de servicios que Medicare original no cubre, aunque la tarifa por estos servicios puede ser más alta.

Medicare Advantage PFFS

Un plan privado de tarifa por servicio (PFFS) de Medicare Advantage es un seguro privado. Estos planes son diferentes de los planes PPO y HMO en que las reglas del plan varían mucho de un plan a otro. Cada plan tiene sus propias tasas de reembolso y copagos. Algunas cosas importantes a considerar incluyen:

  • Existe una variabilidad significativa de un plan a otro. Algunos tienen una red de proveedores preferidos que ofrece importantes descuentos. Otros le permiten elegir cualquier proveedor que desee. Puede ir a cualquier proveedor que acepte Medicare, pero el costo puede cambiar según las reglas del plan.
  • Los planes PFFS generalmente cubren medicamentos recetados.
  • No es necesario que seleccione un PCP ni que obtenga una remisión antes de ver a un especialista.
  • Un proveedor debe estar de acuerdo en tratarlo bajo el plan y aceptar los términos de pago bajo el plan. Incluso si ha visto a un proveedor antes, es posible que decidan no tratarlo.

Medicare Advantage SNP

Un plan de necesidades especiales (SNP) de Medicare Advantage atiende a un grupo de personas con necesidades específicas. Estos planes a menudo funcionan con personas que tienen discapacidades similares o relacionadas, como demencia, enfermedades autoinmunes o diabetes. Debe buscar atención de proveedores dentro de la red a menos que haya una emergencia, tenga una enfermedad renal en etapa terminal y necesite diálisis fuera del área de cobertura, o viaje fuera del área de cobertura del plan y necesite atención de urgencia. Algunas otras consideraciones incluyen:

  • Se requieren SNP para cubrir medicamentos recetados.
  • La mayoría de los planes requieren que seleccione un PCP y obtenga una remisión para ver a un especialista.
  • Los planes SNP ofrecen atención especializada para la enfermedad o los síntomas que cubre el plan.
  • Algunos planes están limitados solo a personas que viven en entornos institucionales, como personas en centros de cuidado de la memoria.

Otras opciones del plan Medicare Advantage

Un puñado de otros planes Medicare Advantage son menos populares y es posible que no estén disponibles para todos los beneficiarios. Incluyen:

  • Planes de punto de servicio de la organización de mantenimiento de la salud (HMOPOS). Estos planes son similares a los HMO, pero permiten algunos servicios fuera de la red, generalmente a un costo mayor. Pueden ser una buena opción para las personas a las que les gustan las HMO pero que también tienen un médico o especialista que no está dentro de la red.
  • Planes de cuenta de ahorros médicos (MSA). Estos planes tienen deducibles más altos que Medicare original o Medicare Advantage. También permiten a los beneficiarios abrir una cuenta de ahorros que puede ayudar a financiar los costos médicos.

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